Лечение ожирения

В медицинской практике термин «ожирение» применяется при достижении определенного порога веса, за которым начинаются объективные изменения в работе организма. Согласно критериям Международной классификации болезней, ожирение кодируется как отдельная нозологическая единица (Е66) и требует врачебного наблюдения. Граница, разделяющая избыточную массу тела и заболевание, проходит по отметке индекса массы тела (ИМТ) 30 кг/м². Однако сегодня специалисты смотрят не только на цифры, но и на распределение жировой ткани: висцеральное ожирение, когда жир обволакивает внутренние органы признано более опасным, чем подкожное, даже при одинаковом ИМТ.

Онлайн-запись

Стоимость

Прием врача-эндокринолога КМН Церцвадзе Л.К.

Прием (осмотр, консультация) Врача - эндокринолога КМН Церцвадзе Л.К. первичный (30 мин)

10000₽

Прием (осмотр, консультация) Врача - эндокринолога КМН Церцвадзе Л.К. повторный (30 мин)

10000₽

Прием (осмотр, консультация) Врача- терапевта, профилактический прием по подбору курса инфузионной терапии ( 30 мин)

2500₽

Прием врача-эндокринолога Алимирзаевой Л.И.

Прием (осмотр, консультация) Врача - эндокринолога Алимирзаевой Л.И. первичный (30 мин)

7100₽

Прием (осмотр, консультация) Врача - эндокринолога Алимирзаевой Л.И. повторный (30 мин)

7100₽

Биоимпедансометрия

7100₽

Причины, почему организму сложно худеть

Ожирение — это сбой в системе, которая управляет аппетитом, обменом веществ и распределением энергии.

В норме жировая ткань вырабатывает гормон насыщения лептин. При ожирении лептина становится так много, что мозг теряет к нему чувствительность. Он перестает замечать сигналы насыщения. Отсюда постоянное чувство голода, которое не зависит от силы воли.
Когда вы начинаете худеть, тело воспринимает это как угрозу. Организм замедляет обмен веществ, экономит энергию, требует еды.
Наследственность определяет примерно половину нашей склонности к набору веса.
Хронический стресс повышает уровень гормона кортизола и заставляет организм запасать жир на талии.
Недостаток сна изменяет гормональный фон, отвечающий за аппетит. Подавляется выработка лептина (гормон насыщения) и растет уровень грелина (гормон голода). Это приводит к перееданию на следующий день.

Диагностика

Лабораторные исследования:

сахар и инсулин (как организм справляется с углеводами);
холестерин (есть ли риск для сосудов);
мочевая кислота;
гормоны щитовидной железы (иногда вес растет из-за снижения ее функции).

Лечение

Питание — не диета, а система. Никаких жестких ограничений и голоданий. Врач разрабатывает персонализированное питание, исходя из вашего образа жизни. Находит оптимальный и комфортный для вас режим, при котором вы не голодаете, но при этом организм получает нужные вещества и не запасает лишнее.
Лекарства — рабочий инструмент. Сегодня существуют препараты, которые помогают «договориться» с мозгом. Они влияют на центры голода, помогают дольше чувствовать сытость и легче переносить изменения в питании. Это не химия для быстрого похудения, а серьезные лекарства, которые назначает врач и только при наличии показаний.
Психологическая поддержка. Многие из нас привыкли заедать стресс, тревогу, скуку. Это не слабость, а сформировавшийся рефлекс. Работа с психологом помогает разобраться с этими триггерами и перестать использовать еду как успокоительное.
Хирургия. Когда вес уже угрожает жизни, а другие методы не работают, могут применяться операции по уменьшению желудка. Это серьезное вмешательство, но в ряде случаев оно действительно спасает здоровье.

Что будет, если не лечить ожирение

Со временем ожирение начинает ломать системы организма:

растет давление, сердце работает с перегрузкой;
развивается диабет второго типа;
суставы изнашиваются быстрее;
во сне случаются остановки дыхания (апноэ), которые мешают отдыхать и нагружают сердце;
страдает гормональный фон, у женщин сбивается цикл, у мужчин снижается потенция.

Это реальные последствия, которых можно избежать, если вовремя взяться за лечение.

Пример из практики

Мужчина, 42 года.

Жалобы: проходит 200 метров — уже одышка, нестабильное артериальное давление, препараты улучшают самочувствие кратковременно. Вес — 110 кг при росте 175 см.

При обследовании диагностировали преддиабет, повышенный уровень инсулина, сосуды в зоне риска.

После диагностики разработали персонализированное питание. Перераспределили белки и углеводы в течение дня. Добавили препарат, который помогает контролировать аппетит.

Результат: через полгода вес снизился на 12%. Давление нормализовалось без препаратов. Сахар в норме. Одышки нет. Человек вернулся к нормальной жизни.

Ожирение — это не особенность фигуры и не вопрос силы воли. Это заболевание, у которого есть понятные причины и современные методы лечения. Прийти к врачу — значит не признать свою слабость, а взять ситуацию под контроль, пока изменения в организме еще можно повернуть вспять.

Симптомы. Как понять, что пора записаться к врачу

Для женщин, если объем талии составляет 80 см и более — это повод для беспокойства. При 88 см и выше диагноз «абдоминальное ожирение» считается подтвержденным, даже если общий вес пока не кажется критическим.
Для мужчин тревожный сигнал — объем талии 94 см и выше. Если лента показала 102 см и более — это ожирение, которое требует медицинского вмешательства.

Почему это важно? Потому что жир на талии (висцеральный жир — самый опасный. Он не просто располагается под кожей, а обволакивает внутренние органы и мешает им правильно функционировать.

На что еще обратить внимание:

Повседневные ограничения. Трудно наклоняться. Появилась одышка при подъеме всего на один лестничный пролет. Привычная физическая нагрузка вызывает усталость и потливость.
Качество сна. Храп. Просыпаетесь разбитым, даже если спали положенные 8 часов. Усталость и потеря концентрации — в течение дня.
Рост веса и объемов. Приходится покупать вещи на 1-2 размера больше каждые полгода, год.
Состояние суставов. Суставы реагируют на погоду, появляется хруст или ноющая боль после длительной ходьбы.
Изменения в самочувствии, связанные с едой. Тяжесть, сонливость или изжога после еды. Тянет на сладкое или мучное. Голод возвращается уже через час-два — указывает на формирование нарушений пищевого поведения и метаболических сдвигов.

Источники

Клинические рекомендации «Ожирение» (одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024). Разработчики: Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов.
Тазина Т.В., Евсюкова Л.В. Инновационные подходы к лечению ожирения: применение симбиотических препаратов для модуляции кишечной микробиоты // РМЖ. Мать и дитя. 2025
Кулакова А.С. JAK/STAT-сигналинг: новые перспективы в диагностике ожирения // Российский иммунологический журнал. 2025

Вопросы и ответы

Почему висцеральный жир считается самым опасным?

Висцеральный жир располагается вокруг внутренних органов - печени, поджелудочной железы, кишечника. Он активно участвует в гормональных процессах и может провоцировать воспалительные реакции, повышая риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений.

Можно ли иметь нормальный вес, но при этом страдать ожирением внутренних органов?

Да. Такое состояние называют «метаболическим ожирением при нормальном весе». Внешне человек может выглядеть стройным, но при этом иметь повышенный уровень висцерального жира и нарушения обмена веществ.

Почему при попытках похудеть вес часто возвращается?

Организм воспринимает резкое снижение веса как стресс. В ответ он снижает скорость обмена веществ и усиливает чувство голода, чтобы восстановить энергетические запасы. Поэтому краткосрочные диеты часто приводят к обратному набору веса.